货运物流化与法律现代化刍议

倪学伟

从某种意义上说，货运物流化的过程也就是货物运输现代化的实现过程。该过程有赖于科学技术的高度发展、产业政策的理性化、科学化，特别是有赖于水运法律对该过程的有效“护航”与切实保障。
在我国，货运物流化战略目标随着交通部《公路水路交通发展三阶段战略目标》的颁行而正式确立，交通人将信心百倍地为之奋斗40年而基本实现交通运输现代化。而我国现行水运法律有相当一部分是计划经济时代制定的，不适应形势的发展，就是海商法典亦是实行市场经济之初制定的，与加入WTO后的水运产业格局不尽一致。毫无疑问，这些法律应该因应加入WTO 的现实，与时俱进地加以修改和完善，即法律的现代化势在必行，否则货运物流化的进程将可能被不适当地延缓、阻滞。
为了实现交通人期待中的货运物流化，我们应尽快着手以下主要工作：
一、大中型水运企业应在较短时间内完成从货物承运人到物流经营人的转变
单纯的货物承运人只需完成货物自启运地至目的地的场所位移，其创造的附加价值较低，且不符合现代化运输业的发展趋势。而物流经营人不仅要提供运输服务，而且要将更多的精力用于参与整个供应链的协调与管理上，如定单管理、客户的生产计划和采购安排等，其责任更大、管理也更复杂，其直接目的在于追求附加价值的最大化，并为此而提供全方位的周到服务。水运业是我国传统优势产业，融资金密集型、科技密集型和劳动密集型为一体，适合我国国情和生产力发展水平，加入WTO后仍是我国重点发展保护的行业。我国将进一步开放水运服务市场，可以预见，国际水运企业与我国相关行业的竞争将是十分激烈的。大中型水运企业越早从货物承运人转变为物流经营人，就越能在竞争中占据主动，从而越有可能取得竞争的胜利。
二、加速提升航运各领域之高科技含量，尽早占据知识经济时代的制高点
“科学技术是第一生产力”。未来综合国力的竞争，是科学技术的竞争，它是一场没有硝烟、没有主战场的全面战争。要实现货运物流化，就必须以科技为先导，以科技促发展、促进步。为此，我们必须加快信息技术、网络技术和EDI技术在货运管理中的运用，建立和完善货运管理信息网，并加强船岸间通信网络建设，开发船舶智能运输系统技术，尤其是开发船舶差分全球定位和导航技术、网络技术和EDI技术在货运管理中的运用，建立和完善货运管理信息网，加强船岸间通信网络建设，开发船舶智能运输系统技术，尤其是开发船舶差分全球定位系统定位和导航技术、船舶集成驾驶系统技术和船舶管理信息系统等，以提高对货运物流中的船、货管理水平，实现物流管理现代化。港口硬件设施是实现货运物流化的枢纽和物质基础，俗话说“巧妇难为无米之炊”，对于港口基础建设，我们在已有成果的基础上，必须具有一定的超前意识，大力开发大型深水港设计建设、码头结构防护与施工、水工建筑物耐久性及检测维修、水下软基加固等筑港新技术，以此全面提升港口综合功能和现代化水平。我们还应以提高装卸效率、保障安全和降低货损为目标，鼓励采用新工艺、新技术、新设备，不断拓展和完善港口装卸工艺系统的水平。
三、修改、完善水运法律，以法律现代化促进货运物流化
我国水运法律的现状是，远洋运输适用《海商法》第四章的规定，承运人享有航海过失免责权；内河及沿海运输适用《合同法》及交通部的有关行政规章，实行严格责任制度，承运人的航海过失不能免责，即所谓的“水运法律双轨制”。进一步而言，我国航空运输、铁路运输、公路运输实行的是严格责任制，与《海商法》的不完全过失责任制相左。货运法律之间缺乏协调统一性，甚至于其中的水运法律系统内部都充斥着对抗和矛盾，在这种法律环境下，要使物流真如水流一般流畅几乎是不可能的，故而修改完善水运法律便是实现货运物流化的必要前提。国家的全方位开放必然涉及到法律的开放。鉴于加入WTO后我国水运服务业的国际一体化以及水运法律不可避免的国际化，亦即面对国际范围内法律的一元化趋势，我国在修改完善水运法律时，必须学习借鉴国际先进经验，以使本国法律与国际通行做法充分接轨。也就是说，在水运法律本土化还是国际化的抉择问题上，基于水运服务的无国界性或跨国界性特征而当然选择走国际化道路，以实现水运法律现代化。这是一个复杂的系统工程，不可能一蹴而就，也不可能一劳永逸，但我们应以“一万年太久，只争朝夕”的精神，勤勉工作，加速这一进程。


卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知

卫发明电[2008]112号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

近一段时间以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，导致泌尿系统结石。为做好相关患儿的诊疗救治工作，我部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》。现印发给你们，供临床参考使用。



附件：与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案.doc



二○○八年九月十一日

附件

与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案

一、临床表现
（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
（二）肉眼或镜下血尿；
（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
二、诊断要点
（一）有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
（二）上述临床表现中的一项或多项。
（三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。
（四）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：
一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
三、鉴别诊断
（一）血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。
（二）结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
（三）急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
四、治疗
（一）立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
（二）内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
（三）合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
（四）外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
五、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。