辽宁省葫芦岛市人民政府


葫芦岛市城市低保对象医疗救助暂行办法
　　　　　　　　　　　　　　葫芦岛市人民政府令

　　　　　　　　　　　　　　　　第84号

　　《葫芦岛市城市低保对象医疗救助暂行办法》业经2005年8月31日葫芦岛市第三届人民政府第11次常务会议通过，现予以公布，自2005年10月1日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　 代市长　孙兆林
　　　　　　　　　　　　　　　　二00五年九月二十六日


　　　　　　 葫芦岛市城市低保对象医疗救助暂行办法



　　　　　　　　　　　第一章　总　 则

　　第一条　为进一步完善城市社会救助体系，保障城市低保对象患病医疗，根据国家和省有关规定，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条城市低保对象医疗救助，坚持以政府救助、医疗单位减免、社会互助相结合的方针，坚持定病种、定医疗费用上限、定定点医院救助的原则，按照政府救助、商业保险相结合的方法，实现多层次、广覆盖、循序渐进和稳步发展。
　　第三条各级民政部门负责城市低保对象医疗救助的管理工作。财政、劳动、卫生等部门依照各自职责协助做好城市低保对象的医疗救助工作。
　　第四条救助对象必须在指定定点医院进行诊治。定点医院由市民政、财政、劳动和卫生部门主要在医保定点医院中选择确定，原则上每个县（市）区一所；低保对象超过1000人的乡（镇）亦可设定一所定点医院；为方便就医，还可指定一些大企业医院作为协作医院。　
　　第五条定点医院应按照本市城市职工基本医疗保险甲乙类药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为救助对象提供医疗服务。超出范围发生的医疗费用，由救助对象负担。
　　第六条重大疾病医疗救助实行全员投保，可带病参保，取消交费等待期限，应立即治疗和赔付。

　　　　　　　　第二章救助范围

　　第七条本办法所称救助对象，是指本市未参加职工基本医疗保险的享受城市居民最低生活保障待遇的居民。
　　第八条救助对象申请医疗救助的常见病病种包括：糖尿病、高血压病Ⅱ期、慢性肝炎、活动性肺结核、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、阻塞性肺气肿、系统性红斑狼疮。
　　第九条救助对象申请医疗救助的重大疾病病种包括：恶性肿瘤、尿毒症（含肾移植）、急性心肌梗塞、脑血管病（脑出血、脑梗塞）、病毒性肝炎急性重型、白血病。
　　　　　　　　 第三章　救助标准

　　第十条城市低保患者持《葫芦岛城市居民最低生活保障对象优待证》（以下称《优待证》）在定点医院就医时，定点医院要免收挂号费和诊治费，所有药费在国家定价基础上减收5%，各种辅助检查费在现行收费标准上减收10%。
　　第十一条 符合本办法第五条、第八条规定，救助对象每年可享受最高限额为300元医疗救助；实际发生费用低于300元的给予全额救助。
　　第十二条 符合本办法第五条、第九条规定，救助对象年度内发生的医疗费用在300元以上5000元以下，按实际医疗费用的80%救助；超过5000元以上部分，由商业保险按实际医疗费用的80%审核赔付，最高实际赔付金额为5万元。

　　　　　　　　　　　第四章 办理程序

　　第十三条常见慢性病和重大疾病医疗救助按下列程序办理：
　　本人持定点医院诊断书到所在社区提出申请；社区当日提出初审意见并经街道办事处(乡镇人民政府)复核后，报县（市）区民政局，县（市）区民政局要在1个工作日内提出审核意见(常见慢性病直接审批并发放定额救助卡)后，报市民政局审批。
　　市医保中心接到市民政局批准意见后，要当日将基本信息录入医疗救助系统软件，并通知定点医院收诊住院。
　 申请、审批期间，符合本办法第九条规定的患者在定点医院发生的医疗费用，由定点医院依据病历补录进入医疗救助系统。

　　　　　　　　　　　 第五章　转治医疗

　　第十四条 首诊定点医疗机构具有下列情形之一的应转诊、转院：
　　（一）因技术原因无法诊断的患者；
　　（二）经会诊本院无力治疗的患者；
　　（三）需及时转院抢救的患者。
　　第十五条 转诊、转院实行逐级转诊会诊制度，转诊、转院须在三日内做出。经会诊确认需市内转院的，由主治医师填写“城市低保对象重大疾病医疗救助市内转诊转院意见书”，科主任签署意见，院医保管理办公室审核同意，报医保管理中心、商业保险备案。转入定点医院凭转诊转院意见书接诊。
　　第十六条 须向异地转诊转院的必须是本市定点医疗机构不能治疗的疾病。经定点医院专家会诊,由主治医师以上医生填写“异地转诊报告书”并附专家会诊意见，由院医保办公室审核登记，主管院长审查签字，报市医保管理中心、商业保险同意、备案后方可转异地商业保险协作医院。
　　第十七条 转院异地发生的医疗费由个人垫付。患者出院后持医院出具医疗费明细单、住院疾病诊断书、住院病历、医嘱复印件及有效费用报销单据，到市医保中心申请救助及商业保险赔付。

　　　　　　　　　　　 第六章　救助管理

　　第十八条 常见慢性病救助对象，由民政部门发放定额救助卡，到定点医院就医、购药。
　　第十九条 定点医院常见慢性病的医疗、药费支出，每季度结算一次。由各定点医院统计，填报《城市低保对象常见慢性病医疗救助结算申报表》，报县（市）区民政局审核、结算。　
　　第二十条 定点医院登陆城市低保对象重大疾病医疗救助系统软件，核对患者身份无误后，即可纳入重大疾病医疗救助范围进行治疗。
　　第二十一条 重大疾病救助对象在定点医院发生的医疗费用，采取由救助对象个人垫付与定点医院结算的原则。当救助对象在定点医院治疗过程中医疗费用数额较大，现金支付困难时，可向承办的商业保险公司申请借资。具体借资办法由承办的商业保险公司制定。
　　第二十二条 重大疾病救助对象医疗费用，市医保中心按本办法第十二条规定的救助标准审核、救助，涉及商业保险赔付的，向商业保险公司递送赔付通知。
市医保中心每月将救助对象清单及其医疗结算清单报市民政局。
　　第二十三条 商业保险公司在收到全部赔付资料后，在五个工作日内赔付，每月将赔付结果报市民政局。
　　第二十四条 城市低保对象医疗救助系统软件由劳动保障部门组织开发，利用医保中心覆盖全市的数据网络平台,将城市低保对象医疗救助软件纳入职工基本医疗保险网络的子系统，建立低保对象数据库，实行动态管理。民政部门与医保中心数据库实行网络连接，并查询医疗救助相关数据。
　　第二十五条 重大疾病商业保险由市民政局承办，每年统一向商业保险公司投保，签订商业保险协议，每年根据前一年实际运行情况，适当调整投保金额。
　　第二十六条 医保中心、保险公司每年与定点医院签订医疗服务协议，内容包括医疗服务范围、标准及医疗费用结算等。

　　　　　　　　第七章　资金管理

　　第二十七条 城市低保对象医疗救助实行市、县两级政府分级负责制。重大疾病救助资金由市、县（市）区两级财政按6：4比例分别承担（含社会捐赠）。筹资标准：重大疾病救助资金按低保对象每人每年20元；重大疾病商业保险投保资金按低保对象每人每年65元；常见慢性病救助资金由县(市)区自行负担,按患者每人每年300元筹集。
　　第二十八条 建立城市低保对象重大疾病医疗救助基金，筹集到的资金全部纳入财政专户管理。资金使用按审批程序和国库集中支付的有关规定，将资金直接拨入医保中心设立的城市低保对象医疗救助账户或在定点医院设立的城市低保对象医疗救助账户，当年资金节余转入下年使用。
　　第二十九条 各县（市）区须将配套的重大疾病救助资金按规定上缴市财政专户，逾期不缴，由市财政通过年终结算直接扣缴。
　　第三十条 各县（市）区建立常见慢性病救助基金，筹集到的资金纳入本级财政专户，并参照第二十八条管理使用。
　　第三十一条 民政、劳动部门必要的工作经费由财政保障。

　　　　　　　　　　　　 第八章　 监管责任

　　第三十二条 民政部门负责医疗救助行为管理，严格审批，对不符合条件领取或重复领取及出据假证明骗取医疗救助资金的，要如数追回，并视情节轻重，依法予以处理。
　　第三十三条 财政部门负责医疗救助基金的筹集和对医疗救助基金使用情况的监督检查。
　　第三十四条 市医保中心负责患重大疾病救助对象医疗救助及对定点医疗机构的管理和监督，确保网络和软件的稳定运行。
　　第三十五条 卫生部门负责定点医疗机构服务行为监管。定点医院及所属人员在医治诊治中弄虚作假、徇私舞弊的，卫生部门依法处理，并追究单位领导责任；情节严重触犯刑律的，移交司法机关处理。
　　　　　　　　　第九章附则

　　第三十六条 城市职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录由市医保中心负责公布及解释。
　　第三十七条 本办法未尽事宜按有关法律、法规及规章的规定执行。
　　第三十八条 本办法应用中的具体问题由市民政局负责解释。
　　第三十九条　本办法自2005年10月1日起施行。


国家烟草专卖局


烟草行业产品质量监督检验机构审查认可细则

2001年12月31日
国家烟草专卖局

　　第一章　总则

　　第一条　为了进一步加强烟草行业产品质量监督检验机构（以下简称“质检机构”）的建设与管理，指导审查质检机构的工作，提高质检机构的人员素质和技术、管理水平。根据《烟草行业产品质量监督检验网管理办法》和《产品质量检验机构计量认证／审查认可（验收）评审准则》（试行）（质技监认函［２０
００］０４６号）及国家的有关规定，制定本细则。

　　第二条　本办法所规定的审查认可工作的管理、程序及评定办法，适用于烟草行业质检网各级质检机构。

　　第三条　一级站评审的主要依据是《实验室认可准则》、《产品质量检验机构计量技术考核规范》（ＪＪＣｌ０２１－９０）、《国家产品质量监督检验中心审查认可细则》（技监监（１９９０）３４号）。

　　第四条　二级站评审的主要依据及内容：

　　１、评审依据：
　　（１）《实验室认可准则》；
　　（２）《烟草行业二级产品质量监督检验机构审查认可评定表》（附件３－Ａ）；
　　（３）《烟草行业重点产品质量监督检验机构审查认可评定补充条款》（附
件３－Ｂ）（适用重点二级站）。

　　２、评审内容：

　　（１）《实验室评审表》有效版本规定的要素；
　　（２）附件３－Ａ内容：组织机构、人员素质、仪器设备和标准物质及标准
样品、环境条件、检验工作等五个方面。

　　第五条　三级站评审的主要依据及内容：

　　１、评审依据：《烟草行业三级产品质量监督检验站审查认可评定表》；
　　２、评审内容：组织机构与管理、人员素质、仪器设备和标准物质及标准样品、环境条件、检验工作等五个方面。

　　第二章　管理

　　第六条　国家局质量技术监督主管部门（以下简称国家局主管部门）为行业审查认可的管理机构。各省级烟草专卖局技术监督主管部门（以下简称省级局主管部门）为三级站审查认可的管理机构。

　　第七条　审查认可管理机构的职责是：

　　１、受理申请及初审报送资料；
　　２、制定审查认可计划；
　　３、组建评审组并组织进行现场评审；
　　４、审查由评审组提交的《评审报告》等资料；
　　５、行文报批；
　　６、颁发授权证书（有效期五年）。

　　第三章　程序

　　第八条　各级质检机构按《评定表》自查合格后，上一级主管部门提出申请。申请时，必须报送下列资料。
　　（一）《审查认可申请书》；
　　（二）自查情况报告；
　　（三）二级站提交质量手册（按《实验室认可准则》有效版本编制）、程序文件；三级站提交质量手册。

　　第九条　国家局或省级局主管部门根据申请，经审核合格后，统一安排审查认可计划。

　　第十条　质检机构审查认可步骤：

　　（一）评审组预备会议，初步确定现场审查计划。确定评审组分工计划，一般评审组分两个组，第一组负责组织机构、人员素质、质量手册内容的审查；第二组负责仪器设备、环境条件、检验工作内容的审查。
　　（二）首次会议。会议由评审组主持，被审单位有关人员参加。听取申请单位的情况汇报。完善现场审查计划并予宣布。
　　（三）察看质检机构现场，下达现场评审试验项目并进行评审，同时进行质量手册、人员技术档案等资料的审阅和评审。
　　（四）按照审查认可所列项目，对检验、审核等人员采取分组座谈或个别交谈、实际操作及口试或笔试形式进行考核。
　　（五）评审组整理评审资料，并做出评审结论和意见。
　　（六）评审组召开该质检机构隶属单位主管领导和相关部门领导以及质检机构全体人员参加的现场评审总结大会，由评审组长宣读评审组结论和意见；
　　（七）报国家局或省级局主管部门审批。

　　第四章　评审

　　第十一条　审查认可评定规则

　　（一）评定记录
　　在对应的栏目中，符合记为“Ａ”；基本符合记为“Ｂ”；不符合记为“Ｃ”。并同时记下有关问题及建议。评审的最终结论为“合格”、“基本合格”、“不合格”三种。《评定表》内容分“重点项目”（即※号项目）和“一般项目”两种。

　　（二）评定规则

　　１、二级站评定规则
　　（１）满足以下要求者为“合格”：　　　　
　　①《实验室评审表》符合项不少于８０％；不符合项不多于１０％。
　　②《审查认可评审表》“Ａ”项数不少于３２项，重点项（即※项）“Ｂ”项数不多于二项。无“Ｃ”项。
　　（２）出现下述情况之一者为“不合格”：
　　①《实验室评审表》不符合项多于１０％或不符合项与基本符合项之和多于３０％。
　　②《审查认可评审表》“Ｂ”项数多于１０项或重点项（即※项）“Ｂ”项数多于二项或出现“Ｃ”项。
　　（３）其余情况者为“基本合格”。

　　２、重点二级站应达到合格条件要求外，还应达到《烟草行业重点二级产品质量监督检验机构审查认可评定补充条款》要求，其中“Ｂ”项数不多于一项，无“Ｃ”项。

　　３、三级站评定规则

　　（１）“合格”：审查认可评审“Ａ”项数不少于２５项；重点项（即※项）“Ｂ”项数不多于二项。无“Ｃ”项。
　　（２）“不合格”：“Ｂ”项数多于５项或重点项“Ｂ”项数多于二项或出现“Ｃ”项。　　　　
　　（３）其余情况者为基本合格。

　　第十二条　评审报告

　　评审组对接受评审的质检机构做出结论和意见，最后提出《评审报告》。

　　第五章 附则

　　第十三条　评审员及其职责等要求参照国家有关文件规定执行。

　　第十四条　本细则由国家烟草专卖局负责解释。

　　第十五条　本细则自发布之日起执行。国家局１９９５年发布的《烟草行业二级产品质量监督检验审查认可细则》和《烟草行业三级产品质量监督检验站审查认可细则》（国烟科［１９９５］第４１号）同时废止。